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Cliniques et départements: Institut d’urologie et de santé reproductive humaine. Clinique d’urologie. R.M. Fronshteina

Dysfonction érectile ou impuissance L’incapacité à obtenir ou à maintenir une érection est-elle suffisante pour les rapports sexuels? La dysfonction érectile touche près de la moitié des hommes de plus de 40 ans.

Les problèmes d’érection qui surviennent de temps en temps ne devraient pas être une préoccupation majeure. Cependant, les problèmes sexuels fréquents provoquent du stress, réduisent la confiance en soi et peuvent entraîner une rupture des relations..

Une mauvaise érection peut être le signe d’autres pathologies. Par exemple, l’absence d’érection matinale indique la nature organique du dysfonctionnement: pathologie du système cardiovasculaire (athérosclérose, coronaropathie), troubles métaboliques (par exemple, diabète sucré).

Les causes de l’impuissance peuvent être des facteurs mentaux ou psychologiques: stress, dépression, etc. Mais confirmer la dysfonction érectile psychogène n’est possible que si les options organiques sont exclues.

Les formes les plus sévères d’impuissance sont de nature mixte, elles surviennent avec le diabète sucré, l’insuffisance rénale, après des opérations extensives sur les organes pelviens. Cela est dû à une détérioration du flux sanguin due à des modifications irréversibles des tissus vasculaires et caverneux du pénis..

Le diagnostic de la dysfonction érectile consiste à déterminer sa cause psychogène ou organique

Les formes organiques sont traitées par des urologues, psychogènes – par des psychiatres et / ou des sexologues. Dans la plupart des cas, un examen par un urologue suffit pour sélectionner les tactiques de traitement..

Examen physique. Examen, palpation du pénis et des testicules, test de sensibilité des nerfs

Analyses de sang et d’urine. L’état des systèmes cardiovasculaire et endocrinien, la présence de diabète ou d’autres maladies qui affectent la puissance sont vérifiés.

Procédure d’échographie. Il est parfois combiné avec une injection d’un médicament spécial dans le pénis pour stimuler la circulation sanguine. Ainsi, l’apport sanguin à l’organe est évalué..

Test psychologique. La dépression ou d’autres causes psychologiques possibles de maladie sont identifiées.

Le traitement de l’impuissance avec des pilules est efficace dans 95% des cas

La première chose qu’un médecin doit faire est de s’assurer que le traitement approprié pour les maladies chroniques est prescrit..

Selon la cause et le degré de la dysfonction érectile, différentes options de traitement vous seront proposées. Le médecin vous expliquera les risques et les avantages de chacun. Dans 95% des cas, il suffit de prendre des médicaments stimulants: Sildénafil (Viagra), Tadalafil (Adkirka, Cialis), Vardénafil (Levitra, Staxin), Avanafil (Stendra).

Tous ces remèdes contre l’impuissance renforcent les effets de l’oxyde nitrique. C’est un produit chimique naturel que le corps produit pour détendre les muscles du pénis et stimuler la circulation sanguine.

Avant de prendre des médicaments, y compris des suppléments en vente libre et des remèdes à base de plantes, consultez votre médecin pour vous aider à faire le bon choix..

Les pilules pour l’impuissance peuvent ne pas fonctionner immédiatement. Trouver le bon dosage peut prendre du temps. Les médicaments peuvent être moins efficaces dans certaines conditions, comme après une chirurgie de la prostate ou le diabète.

Effets secondaires possibles: rougeurs du visage, congestion nasale, maux de tête, vision trouble, maux de dos et maux d’estomac.

Certains médicaments contre la dysfonction érectile peuvent être dangereux si vous:

  • Prenez des médicaments à base de nitrate couramment prescrits pour les douleurs thoraciques (angine de poitrine), comme la nitroglycérine, le mononitrate d’isosorbide et le dinitrate d’isosorbide
  • Souffrez d’une maladie cardiaque ou d’une insuffisance cardiaque
  • Avez une pression artérielle basse (hypotension)

S’il n’y a aucun effet des comprimés stimulants, prescrire des suppositoires urétraux ou des injections de vasodilatateurs

Pour chaque injection, une posologie individuelle est choisie pour induire une érection ne durant pas plus d’une heure. Comme l’aiguille utilisée est très fine, il y a peu de douleur au site d’injection. Vous pouvez faire les injections vous-même.

Alprostadil. Injection avec une fine aiguille dans la base ou le pénis. Dans certains cas, une combinaison de papavérine, d’alprostadil et de phentolamine. Ces médicaments combinés sont appelés bimix (si deux médicaments sont inclus) ou trimix (si trois sont inclus). Effets secondaires: léger saignement au site d’injection, érection prolongée (priapisme) et, rarement, formation de tissu fibreux au site d’injection.

Alprostadil sous forme de bougies. De la taille d’une tête d’allumette, le médicament est injecté dans l’urètre via un applicateur spécial. Une érection se produit généralement dans les 10 minutes et dure d’une demi-heure à une heure. Effets secondaires: saignements mineurs et fibrose des tissus à l’intérieur du pénis.

Thérapie de remplacement de la testostérone. Peut être la première ligne de traitement ou être combiné avec d’autres méthodes si l’impuissance survient en raison d’une diminution du taux de cette hormone.

Le remplacement du pénis est la prochaine étape si la thérapie conservatrice n’a pas aidé

Dans la clinique d’urologie de l’Université de Sechenov, il est possible d’installer des implants semi-rigides gratuitement ou via le canal de services payants – des prothèses hydrauliques gonflables qui imitent complètement les fonctions du pénis.

Implants gonflables. Le plus courant. Le mécanisme de leur travail consiste à pomper des tiges de silicone souple à l’intérieur du pénis. Après les rapports sexuels, le liquide est renvoyé dans le réservoir.

Implants gonflables en trois pièces se composent des éléments suivants:

  • réservoir rempli de liquide sous la paroi abdominale
  • pompe et valve de sortie dans le scrotum
  • deux cylindres gonflables à l’intérieur du pénis

Modèle en deux pièces fonctionne de la même manière, mais le réservoir de fluide fait partie d’une pompe implantée dans le scrotum.

Prothèses semi-rigides sont deux tiges flexibles dans le corps du pénis. Il est toujours maintenu dans un état plié et ne change pas sa taille et sa stabilité.

Comparaison de différents types de prothèses

une. Trois composants

AVANTAGES

  • L’érection la plus naturelle
  • Position naturelle du pénis lors de l’abaissement de la pompe

LIMITES

  • Se compose de plusieurs pièces, des dysfonctionnements sont possibles
  • Besoin d’un réservoir dans l’abdomen

2.À deux composants
AVANTAGES

  • Position naturelle du pénis lors de l’abaissement de la pompe

LIMITES

  • Mécaniquement plus dur que l’analogue semi-rigide
  • Érection moins ferme que son homologue à 3 voies

3. Semi-rigide

AVANTAGES

  • Fiabilité
  • Facile à utiliser

LIMITES

  • L’élément est toujours à l’état semi-solide
  • Pression constante à l’intérieur – risque de blessure
  • Il n’est pas pratique de se cacher sous les vêtements

Pompe à pénis. Aspirateur à tube creux avec commande manuelle ou par batterie. Aide à attirer le sang dans le pénis. Pour maintenir une érection, sa base est pressée avec un anneau élastique, qui est retiré après un rapport sexuel. Effet secondaire possible: ecchymose du pénis, difficulté à éjecter le sperme si l’anneau comprime l’urètre.

L’étalon-or pour le traitement de l’impuissance est l’implantation d’une prothèse hydraulique à trois composants.

Mais dans les cas où la prostate est enlevée, un bi-composant est recommandé, car les cicatrices postopératoires dans la cavité pelvienne peuvent empêcher l’installation du réservoir.

Les prothèses gonflables ont un bon effet cosmétique – elles ne sont pas visibles lorsqu’elles sont à l’état inactif, le processus d’activation est presque similaire à une érection physiologique. Vous pouvez visiter les lieux publics sans crainte – la prothèse ne sera pas visible.

Les implants semi-rigides ont une bonne résistance mécanique, mais sont quelque peu gênants. Le pénis est dans un état d’érection artificielle constante et est profilé à travers les vêtements. Il existe un risque de perforation et de migration vers l’extérieur de la prothèse.

L’installation de toute phalloprothèse n’affecte pas la fertilité, si c’était normal avant l’opération.

Les opérations de Falloprosthetics sont indolores

Accès sous anesthésie rachidienne douce par une incision de 3 cm dans le scrotum ou le pubis. Dans le second cas, le risque de complications est moindre et il est possible de le combiner avec des opérations andrologiques, par exemple un allongement simultané du pénis. Ensuite, la tunique albuginée des deux corps caverneux est coupée et un espace est créé dans lequel la prothèse est insérée avec des bougies spéciales..

Lors de l’installation de prothèses à 3 composants, deux étapes supplémentaires de l’opération sont effectuées: un réservoir et une pompe scrotale sont placés à travers la même incision. Ensuite, la plaie est suturée en couches, la suture cosmétique est pratiquement invisible après l’opération.

Il n’y a aucune douleur pendant et après l’opération. Le cathéter urétral est retiré après 15 à 20 heures. La décharge a lieu le jour 2-3. La prothèse est activée en coopération avec le médecin après 3-4 semaines..

Nous utilisons une « technique sans contact » innovante

Après le déballage, la prothèse a un contact minimal avec la peau du patient ou les mains du chirurgien, ce qui réduit le développement d’une complication aussi redoutable que l’infection périprothétique à presque zéro..

L’opération est réalisée par Dmitry Olegovich Korolev – Chercheur principal à l’Institut d’urologie et de santé reproductive humaine, candidat aux sciences médicales. Formé à l’hôpital d’Addenbrooke, Cambridge, Royaume-Uni.